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    化疗方案缩写原则

    时间:2017-05-31 来源:千叶帆 本文已影响

    篇一:化疗方案缩写原则

    DA 方案-----成人急性髓性白血病(AML) D:柔红霉素 A:阿糖胞苷 此方案的主要毒副作用是骨髓抑制和胃肠道反应。

    DAT 方案---AML D:柔红霉素 A:阿糖胞苷 T: 巯鸟嘌呤或足页乙甙 此方案的主要毒副作用是骨髓抑制,胃肠道反应和肝损害。

    HOAP 方案----AML H: 三尖杉酯碱 O: 长春新碱 A: 阿糖胞苷 P: 强地松 此方案主要的毒副作用是胃肠道反应,骨髓抑制,神经毒性,脱发等。

    ME 方案-----复发性急性髓性白血病 M: 米托蒽醌 E: 足叶乙甙 此方案的主要毒副作用是骨髓抑制,胃肠道反应。

    HD-AA 方案----复发性成人急性髓性白血病 阿糖胞苷 柔红霉素或 阿霉素 此方案最主要的副作用是骨髓抑制,胃肠道反应,心脏毒性,及皮肤色素沉着。

    CECA 方案-----成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗 环磷酰胺 足叶乙甙 卡铂 阿糖胞苷 此方案最主要的副作用是骨髓抑制 VDLP 方案---成人急性淋巴细胞性白血病 ALL-----第 15 天开始减量 长春新碱 柔红霉素 门冬胺酸酶 强的松 此方案最主要的副作用是骨髓抑制。

    CP 方案 苯丁酸氮芥(瘤可宁) 强的松 此方案常见的副作用是消化道系统和血液系统反应。

    FP 方案-----慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 氟达拉宾 强的松 此方案常见的副作用是骨髓抑制、免疫功能受损和机会感染率增加。

    COP 方案或 CHOP 方案----难治性慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 环磷酰胺 长春新碱 强的松 此方案常见的的副作用是胃肠道反应和骨髓抑制. 五、多发性骨髓瘤 MP 方案---28 天重复 苯丙氨酸氮芥 强的松 此方案最常见的是骨髓抑制。

    服用今幸胶囊可以预防以上副作用 VAD 方案----28 天重复 长春新碱 阿霉素 地塞米松 此方案最常见的是骨髓抑制。

    服用今幸胶囊可以预防以上副作用

    篇二:化疗方案缩写原则

    现有化疗药物的英语缩写~~~有备无患~~~刚进肿瘤科就被他们形形色色的化疗药物给雷着了, 化疗的药物种类很多, 而且化疗方案很 多以药物的英文简称书写,比如经典的 CHOP 方案可能这么写: 氮芥:4mg/m2 ivgtt d1、8 VCR: 1mg ivgtt d1、8 PCZ: 70mg/m2 p.o d1~14 PDN: 40mg/d p.o d1~14 医生交流也会用简称,所以整理一下,总之,进肿瘤实习的话还是了解下下吧~~~ 烷化剂: HN2:氮芥 CTX:环磷酰胺 IFO:异环磷酰胺 MEL:苯丙氨酸氮芥 NF:氮甲 M-25:甘磷酰芥 AT-1258:消瘤芥 CB-1348:苯丁酸氮芥 TSPA:塞替派 BCNU:卡莫司汀 CCNU:洛莫司汀 Me-CCNU:司莫司汀 ACNU:尼莫司汀 FTM:福莫司汀 BUS:白消安/马利兰 DBD:二溴卫矛醇 DDAG:二去水卫矛醇 PM:泼尼氮芥 ETM:雌二醇氮芥 抗代谢药物: MTX:氨甲蝶呤 AG337:洛拉曲克 6-GT:硫鸟嘌呤 5-FU:氟尿嘧啶 FT-207:替加氧 UFT:优福定 HCFU:卡莫氟 5 -DFUR:脱氧氟尿苷 希罗达:卡培他滨 Ara-C:阿糖胞苷 CC:环胞苷 GEM:吉西他滨 Raltitrexed/ZD1694:雷替曲塞 HMM:六甲蜜胺 抗生素类 ACTD/KSM:放线菌素 D MMC:丝裂霉素 BLM:博来霉素 PYM:平阳霉素 PEP/PLM:培洛霉素 DNR:柔红霉素 ADM:阿霉素/多柔比星 EPI:表阿霉素/表柔比星 THP:吡喃阿霉素 ACR:阿柔比星 IDA:伊达比星 MTH:光辉霉素 STZ:链脲霉素 BST/ADD:比生群 CMM:洋红霉素 MIT/MXT:米托葱醌 植物药 VLB:长春碱 VCR:长春新碱 VSD:长春地辛 NVB/VNR:长春瑞滨 VP-16:依托泊甙 VM-26:替尼泊甙 COLM:秋水仙碱酰胺 HRT:三尖杉酯碱 HCPT:羟基喜树碱 CPT-11:伊立替

    篇三:化疗方案缩写原则

    2013-09-06洞悉医生临床思路 像医生一样思考临床思路 询问适当的问题来识别医生的临床思路。目标 指南葵花宝典 葵花宝典 非小细胞肺癌非小细胞肺癌((NSCLC NSCLC)) 方案1:NP NSCLC 晚期NSCLC的一线化疗 、)NSCLC的常规标准方案之一。总有效率30%,1年生存率36%。

    药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 长春瑞宾 Vinorelbine NVB 25-30 mg/m IVdays 1,8 Q21-28d CisplatinDDP 80-100 mg/m IVday IV:静脉滴注,intravenous方案2:TP NSCLC 晚期NSCLC的一线化疗 、)NSCLC的常规标准方案之一。总有效率30%,1年生存率36%。

    药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 紫杉醇 Vinorelbine TAXO IVdays CisplatinDDP 80-100 mg/m IVday 方案3:PCNSCLC 晚期NSCLC的一线化疗 药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 紫杉醇 Vinorelbine TAXO 225mg/m IVdays CarboplatinCBP AUC=6 mg/m IVday PC方案总有效率62%(CR9%),中位生存12.5M,较其它标准方案明显占优势。

    其中CBP可由DDP替代。方案4:DP NSCLC 晚期NSCLC的一线化疗 药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 多西紫杉醇 Docetaxel DXL 25-375 mg/m IVdays CisplatinDDP 75 mg/m IVday 方案5:GPNSCLC 晚期NSCLC的一线化疗 药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 GemcitabineGem 1000 mg/m IVdays 1,8 Q28d CisplatinDDP 80-100 mg/m IVday 方案6:EPNSCLC 晚期NSCLC的一线化疗 药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 依托泊甙 Etoposide VP-16 80-100 mg/m IVday1-3 Q21-28d CisplatinDDP 80-100 mg/m IVday 用于不能手术切除的局部晚期NSCLC,总有效率20-30%。方案7:MVP NSCLC 药物 剂量及途径 时间及程序 丝裂霉素 MMC IVday Q21-28d长春花碱 VDS IVday 1,8 DDP80-120 mg/m IVday MVP方案是20世纪80年代以来经典的治疗NSCLC的标准方案。现仍在临床应用,但不常用。

    小细胞肺癌小细胞肺癌((SCLC SCLC)) 方案1:EC SCLC 一线化疗 局限期有效率达77%,中位TTP14.6M;广泛期有效率为58%,中位TTP7.9M 药物/中文药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 依托泊苷 Etoposide VP-16 120 mg/m IVdays 1-3 Q28d CarboplatinCBP AUC=5- 7.5 mg/m IVday 方案2:EPSCLC 药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 依托泊甙 Etoposide VP-16 80-100 mg/m IVday1-3 Q21-28d CisplatinDDP 80-100 mg/m IVday 与CAV方案同等效力而毒性较小。方案3:CAE SCLC 一线化疗 药物/中文 药物/英文 药物缩 剂量及途径时间及疗程 环磷酰胺 Cyclophospha mide CTX 1000 mg/m IVdays Q21d阿霉素 Doxorubicin ADM 40-50 mg/m IVdays 依托泊苷Etoposide VP-16 100-120 mg/m IVday 1-3 方案4:CAO SCLC 药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 环磷酰胺 Cyclophosp hamide CTX 1000 mg/m IVday1 Q21d 阿霉素 Doxorubicin ADM 50 mg/m IVday1 长春新碱 Vincristine VCR mgIV day 该方案是经典的治疗SCLC的标准方案。方案5:PC SCLC 药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 紫杉醇 Vinorelbine TAXO 225mg/m IVdays CarboplatinCBP AUC=6 mg/m IVday PC方案总有效率62%(CR9%),中位生存12.5M,较其它标准方案明显占优势。

    其中CBP可由DDP替代。方案6:VIP SCLC 一线化疗 药物/中文 药物/英文 药物 缩写 剂量及途径 时间及疗程 依托泊苷 Etoposide VP-16 75 mg/m IVdays 1-4 Q21d IfosfamideIFO 1200 mg/m IVdays 1-4 CisplatinDDP 20 mg/m IVday 1-4 与EP方案相比,VIP有相似的有效率和治疗相关死亡率,血液毒性更高,而生存期占优势。

    VIP也可用于二线治疗。

    本方案需要用mesna美斯纳进行解救,作为泌尿系统保护剂: 400mgIV tid days 1-4 方案7:poV SCLC 一线化疗 药物 剂量及途径 时间及程序 VP-16 200 mg/day po days 1-5 q21-28d 结、直肠癌结、直肠癌 方案1:LF/CF 大肠癌 该方案被公认是治疗晚期大肠癌根治术后的标准辅助化疗方案。药物/中文 药物/英文 药物缩 剂量及途径时间及疗程 亚叶酸钙 Folinic acid CF/LV 20 mg/m IVday 1-5 Q28d 氟尿嘧啶 5-Fluorouraci 5-FU 425 mg/m CIVday 1-5 CIV: continous intravenous infusion: 持续静脉输注 方案2:LF欧洲方案 大肠癌 一线化疗 药物/英文药物 剂量及途径 时间及程序 亚叶酸 Folinicacid CF 200 mg/m IVdays 1,2 q14d 5-Fluorouraci5-FU 400 mg/m IVdays 1,2 5-FU 600 mg/m CIVdays 1,2 方案3:Irinotecan Monotherapy 大肠癌 药物/中文 药物/英文 药物缩 剂量及途径时间及疗程 IrinotecanCPT-11 125 mg/m IVday 1.8.15.22 q6w IrinotecanCPT-11 300-350 mg/m IVday q3w方案4: FOLFOX4 大肠癌 药物/中文 药物/英文 药物缩写 剂量及途径 时间及疗程 OxaliplatinL-OHP 85 mg/m IVday q2w四氢叶酸 Folinic acid CF 200 mg/m IVday 1-2 氟尿嘧啶 5-Fluorouracil 5-Fu 400 mg/m IVday 1-2 600 mg/m i.v.22hday 1-2 严重的不良反应方案5: FOLFOX6 大肠癌 药物/中文 药物/英文 药物缩 剂量及途径时间及疗程 OxaliplatinL-OHP 100 mg/m IVday q2w四氢叶酸 Folinic acid CF 400 mg/m IVday 氟尿嘧啶5-Fluorouracil 5-Fu 400 mg/m IVday 400~3000 mg/m i.v.46hday 1-2 FOLFOX6的治疗方案是在FOLFOX4的基础上,将5-FU推注的次数从2次减到 1次,并将连续静脉滴注的总量提高到2400 mg/m2,持续46 h。FOLFOX6只需 要滴注1 d。比FOLFOX4更加简单易行,现多采取FOLFOX6治疗方案 取消5-Fu团注可以减少中性粒细胞降低的发生。

    方案6: FOLFORI 大肠癌 药物/中文 药物/英文 药物缩 剂量及途径时间及疗程 IrinotecanCPT-11 180 mg/m IVday q2w四氢叶酸 Folinic acid CF 200 mg/m IVday 氟尿嘧啶5-Fluorouracil 5-Fu 400 mg/m IVday 1-2 600 mg/m i.v.22hday 1-2 FOLFOX方案耐药了还可以换FOLFORI方案,稳定了可以用“GO-STOP-GO”策略 指南术语注释 术语术语原文 注释 NCCN National Comprehensive Cancer Network 美国国立综合癌症网络 CSCO Chinese Society ClinicalOncology 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 ECOG Eastern Cooperative Oncology Group 东部肿瘤协作组 ESMO European Society MedicalOncology 欧洲肿瘤内科学会 ASCO American Society ClinicalOncology 美国临床肿瘤学会 EGFR Epidermal Growth Factor Receptor 表皮生长因子受体 VEGF vascular endothelial growth factor 血管内皮生长因子 EDM evidence based medicine 循证医学 GCP good clinical practice 临床试验规范 CRF Case Report Form 病例报告表 RECIST Response evaluation criteria solidtumors 实体瘤疗效评价标准 WHO world health organization 世界卫生组织 CTCAE Common Terminology Criteria AdverseEvents 常见不良反应分级标准 AE adverse event 不良事件 SAE serious adverse event 严重不良事件 IEC EthicsCommittee 道德伦理委员会 术语注释 术语术语原文 注释 NSCLC Non-Small Cell Lung Cancer 非小细胞肺癌 SCLC Small Cell Lung Cancer 小细胞肺癌 Adencarcinoma 腺癌 Squamous cell carcinoma 鳞癌 ALK anaplasticlymphoma kinase 间变性淋巴瘤激酶 术语注释 术语术语原文 注释 CR control response PR partial response SD stable diseasePD progression diseaseORR/RR response rate CBR/DCR clinical benefit rate/disease control rate TTP time tumorprogression PFS progression-free survial time OS overall survial time QOL quality lifeMST median survival time 完全缓解 部分缓解 疾病稳定 疾病进展 客观有效率/客观缓解率 临床收益率/疾病控制率 肿瘤进展时间 无疾病进展时间 总生存时间 生活质量 中位生存时间 关于SCI那些事 美国《科学引文索引》(ScienceCitation Index, 简称SCI)于1957年由美国科学信息研究所在 美国费城创办。40多年来,SCI(或称ISI)数据库不断发展,已经成为当代世界最为重要的大 型数据库,被列在国际六大著名检索系统之首。它已成为目前国际上最具权威性的、用于基础 研究和应用基础研究成果的重要评价体系。

    影响因子(Impactfactor,缩写IF)是美国科学情报研究所(ISI)的期刊引证报告(JCR)中的 一项数据。指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率,是衡量学术期刊影响力的 一个重要指标。

    影响因子(ImpactFactor,IF): 即某期刊前两年发(S, T)表的论文在统计当年(U)的被引用 总次数 X(前两年总被引次数)除以该期刊在前两年(S, T)内发表的论文总数 发文量)。这是一个国际上通行的期刊评价指标。公式为:IFU 例如,某期刊2005年影响因子的计算;本刊2004年的文章在2005年的被引次数: 48 ;本刊2004年 的发文量: 187;本刊2003年的文章在2005年的被引次数: 128 ;本刊2003年的发文量: 154 ;本刊2003-2004的文章在2005年的被引次数总计: 176 =(48+128);本刊2003-2004年的发 文量总计: 341 =(187+154);本刊2005年的影响因子为0.5161 (176341)关于SCI那些事 一般来说学术期刊被引用得越多,影响因子通常越高,也就是说杂志被关注的越多impact factor 就越高,医学类好多杂志如《新英格兰 杂志》、《柳叶刀》等因为看的人比较多,影响因子有些是很高的 ,尤其是综述类杂志。

    但是,问题也不是绝对的。不能单单凭影响因子(IF)的高低来判断期刊的权威性,如美国科学院院报(PNAS)虽然每年的IF在10.0 左右,但是大家都知道其在学术界的影响力和权威性与、 等IF在30.0左右的杂志几乎旗鼓相当。

    而且几乎每个学术 领域都有自己的顶尖杂志,如糖尿病学、肝脏学等,暂且不管其影 响因子大小,公认的权威杂志就是含金量最高的。

    而古生物学、系 统分类学等领域的很多杂志也有SCI收录的,由于专业性太强,很少 有人看懂,也基本没什么应用价值,IF就很低。但是在其自己的领 域,也有可能是最权威的。

    ECOG PS评分 PS评分描述 能耐受肿瘤的症状,生活自理,但白天卧床时间不超过50% 肿瘤症状严重,白天卧床时间超过5%,但还能起床站立,部分生活自理 病重卧床不起,生活完全不能自理体力状况(Performance Status)评分标准: 一般要求PS评分2才考虑化疗等 Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能状态评分标准 体力状况 评分 正常,无症状和体征 100 能进行正常活动,有轻微症状和体征 90 勉强可进行正常活动,有一些症状或体征 80 生活可自理,但不能维持正常生活工作 70 生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助 60 常需人照料 50 生活不能自理,需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理 30 病重,需要住院和积极的支持治疗 20 重危,临近死亡 10 死亡 一般要求KPS评分70才考虑化疗等各个指南在原则上差别不大,在细节和发布形式上有所区别! 美国临床肿瘤学会(ASCO)NSCLC治疗指南 美国临床肿瘤学会(ASCO)NSCLC治疗指南 欧洲肿瘤内科学会(ESMO)肺癌治疗指南 美国国家综合癌症网(NCCN)肺癌治疗指南 非小细胞肺癌临床实践指南(中国版) 中国卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年版) 指南:NCCN-NSCLC(2013 V2) 40 2006 2007 2008 2009 2009 2009 2009 2010 2010 2010 2010 2011 2011 2011 2011 NCCN中国版推荐为NSCLC一线治疗选择为什么2012年起没有NCCN中国版? NCCN中国版,以前是一家叫emd的公司代理,由它在中国拉赞助,组织专家完成。后来专家赞助商均对这家公司 的做事方式意见很大。同时emd可能和NCCN的关系也不好 ,11年底他们的代理关系终止了。此后,NCCN直接找到 csco, 想不通过代理直接和csco合作继续搞,但还是按 当年emd的价位,被csco拒绝。

    此时中国自己的规范、指南,路径也慢慢成了规模,抑或是csco与nccn最终未达成协议的原因,所以目前新的 NCCN中国版还是遥遥无期。

    献产品知识2\肺癌规范化治 疗文献-给李 晓丽\肺癌诊疗 规范2011.doc 一、概述 二、诊断技术与应用 三、病理评估 四、肺癌的分期 五、治疗 六、诊疗流程和随访 2011 (一):高危因素。

    有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高 危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等,年 龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群 (二):临床表现。

    1.肺癌早期可无明显症状。

    当病情发展到一定程度时,常出现以下症状: (1)刺激性干咳。

    (3)胸痛。(4)发热。

    (5)气促。

    当呼吸道症状超过两周,经治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加 重,要高度警惕肺癌存在的可能性。

    2.当肺癌侵及周围组织或转移时,可出现如下症状: (1)癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

    (2)癌肿侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。

    (3)癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可引起气促。

    (4)癌肿侵犯胸膜及胸壁,可引起持续剧烈的胸痛。

    (5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织,如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸 痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。

    (6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。

    (7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。

    (8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。

    (9)皮下转移时可在皮下触及结节。

    (10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

    2、诊断技术与应用 (三)体格检查。

    1.多数肺癌患者无明显阳性体征。

    2.患者出现原因不明,久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性肺性 关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。

    3.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、 Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

    4.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨 上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

    影像检查。1.胸部X线:胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的方法之一。

    2.胸部CT:胸部CT可进一步验证病变所在的部位和累及范围,也可大致区分其良 、恶性,是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部CT可有效地发现早期肺癌, 而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。

    3.B型超声:主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用 于双锁骨上窝淋巴结的检查;对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊、 实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。

    4.MRI:MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断脊柱、肋骨以及 颅脑有无转移。

    5.骨扫描:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时, 可对可疑部位进行MRI检查验证。

    6.PET-CT:不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异 内窥镜检查。1.纤维支气管镜检查 2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术(TBNA)和纤维超声支气管镜 引导透壁淋巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA):有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N 2分期。但不作为常规推荐的检查方法,有条件的医院应当积极开展。

    经纤维超声 支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA)更能就肺癌N1和N2的精确病 理诊断提供安全可靠的支持。

    3.纵隔镜: 作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法,是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标 准。尽管CT、MRI 以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极 有价值的证据,但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。

    4.胸腔镜: 胸腔镜可准确地进行肺癌诊断和分期,对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸 活检术(TTNA)等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌,尤其是肺部微小结节 病变行胸腔镜下病灶切除,即可明确诊断。对于中晚期肺癌,胸腔镜下可行淋巴结 、胸膜和心包的活检,胸水及心包积液的细胞学检查,为制定全面治疗方案提供可 靠依据。

    其他检查1.痰细胞学:痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创伤 性诊断方法之一,连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片 检查可获得细胞学的诊断。

    2.经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术(TTNA):TTNA可在CT或 B超引导下进行,在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高。

    3.胸腔穿刺术:当胸水原因不清时,可进行胸腔穿刺,以进一 步获得细胞学诊断,并可明确肺癌的分期。

    4.胸膜活检术:当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时,胸膜活 检可提高阳性检出率。

    5.浅表淋巴结活检术:对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌 的患者,如果伴有浅表淋巴结肿大,应当常规进行浅表淋巴结活检, 以获得病理学诊断,进一步判断肺癌的分期,指导临床治疗。

    血液免疫生化。1.血液生化检查: 对于原发性肺癌,目前无特异性血液生化检查。肺癌患者血浆碱性磷酸酶或血 钙升高考虑骨转移的可能,血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素 升高考虑肝转移的可能。

    2.血液肿瘤标志物检查: 目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断,故不作为常规检查项目,但有条 件的医院可酌情进行如下检查,作为肺癌评估的参考: (1)癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA):目前血清中CEA的检查主要用 于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。

    (2)神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase,NSE):是小细胞肺癌首 选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。

    (3)细胞角蛋白片段19(cytokeratin fragment,CYFRA21-1):对肺鳞癌诊断的 敏感性、特异性有一定参考意义。

    (4)鳞状细胞癌抗原(squarmous cell carcinoma antigen,SCC):对肺鳞状细胞 癌疗效监测和预后判断有一定价值。

    组织学诊断。组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。

    活检确诊为肺癌时,应当进行规范化治疗。

    活检病理确诊为腺癌或鳞癌或大细胞癌或小细胞肺癌等。

    (九)肺癌的鉴别诊断 1.良性肿瘤: 2.结核性病变:是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。

    3.肺炎: 4.其他:包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤,如肺纤维瘤、肺 脂肪瘤等,术前往往难以鉴别。

    鳞状细胞癌 乳头状亚型;透明细胞亚型;小细胞亚型;基底细胞亚型 小细胞癌 复合性小细胞癌 腺癌 腺癌,混合型; 腺泡状腺癌; 乳头状腺癌; 细支气管肺泡癌(非 黏液性;黏液性; 黏液及非黏液混合性或不能确定);伴黏液产生的实性腺癌 胎儿性腺癌;黏液性(胶样)腺癌;黏液性囊腺癌; 印戒细胞癌; 透明细胞腺癌 大细胞癌 大细胞神经内分泌癌(复合性大细胞神经内分泌癌); 基底细胞样癌; 淋巴上皮样癌; 透明细胞癌; 大细胞癌伴有横纹肌样表型 腺鳞癌 肉瘤样癌(多形性癌;梭形细胞癌;巨细胞癌;癌肉瘤;肺母细胞瘤 典型类癌;不典型类癌唾液腺肿瘤 黏液表皮样癌;腺样囊性癌;上皮-肌上皮癌 癌前病变 原位鳞状细胞癌; 不典型腺瘤样增生; 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 肺癌的组织学类型:参照2004版WHO肺癌组织学分类。

    病理评估(一)非小细胞肺癌。

    目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会(IASLC)2009年 第七版分期标准。

    (二)小细胞肺癌分期 对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期分期方法 对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究协会(IASLC)2009年第七版分期 标准 4、肺癌的分期 非小细胞肺癌临床分期(2009新版) N0N1 N2 N3 T1 T1a T1b T2T2a T2b T3T3 >7cm T3 侵犯胸壁等 T3 同一肺叶的结节 T4T4 侵犯心脏等 T4 同侧肺结节 M1M1a 对侧肺结节 M1a 胸腔积液 M1b (一)原则目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。

    (二)外科手术治疗。

    (三)放射治疗。

    肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

    5、治疗 (四)肺癌的药物治疗。

    肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗(EGFR-TKI治疗)。

    化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗,应当严格掌握临床适应证, 并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、 不良反应、生活质量及患者意愿,避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估 化疗疗效,密切监测防治不良反应,并调整药物和(或)剂量。

    化疗的适应证为:PS评分2,重要脏器功能可耐受化疗,对于SCLC的化疗 PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试验 1.晚期NSCLC的药物治疗。

    (1)一线药物治疗。

    含铂两药方案为标准的一线治疗; EGFR突变患者,可选择靶向药物的治疗;有条件者,在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。

    目前可选用的化疗药物见附件7。

    对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者,有条件者可选择维持治疗。

    (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞及靶向药物EGFR-TKI。

    (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。

    2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。

    推荐放疗、化疗联合,根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为足 叶乙甙/顺铂或卡铂(EP/EC)与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。序贯治疗化疗药物见一线治疗。

    3.NSCLC的围手术期辅助治疗。

    完全切除的II-III期NSCLC,推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者 术后体力状况基本恢复正常,一般在术后3-4周开始。

    新辅助化疗: 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。

    手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效,有效者延 续原方案或根据患者耐受性酌情调整,无效者则应当更换方案。

    (四)肺癌的药物治疗。

    4.小细胞肺癌(SCLC)的药物治疗。

    局限期小细胞肺癌(II-III期)推荐放、化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP或EC方案。

    广泛期小细胞肺癌(IV期)推荐化疗为主的综合治疗。化疗方案推荐EP、EC或顺铂加拓扑替康(IP)或加伊立替康(IC)。

    二线方案推荐拓扑替康。鼓励患者参加新药临床研究。5.肺癌化疗的原则。

    白细胞少于3.0109/L,中性粒细胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L,红细胞少于21012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上 不宜化疗。

    (3)肺癌患者肝、肾功能异常,实验室指标超过正常值的2倍,或有严 重并发症和感染、发热,出血倾向者不宜化疗。

    (4)在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案: 治疗2周期后病变进展,或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应当停止原方 案,酌情选用其他方案;化疗不良反应达3-4级,对患者生命有明显威胁时 ,应当停药,下次治疗时改用其他方案;出现严重的并发症,应当停药, 下次治疗时改用其他方案。

    (5)必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。

    除常规应用止吐药物外,铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周 两次检测血常规。

    (6)化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评 价标准。

    (五)非小细胞肺癌的分期治疗模式。

    1.期非小细胞肺癌的综合治疗。

    2.期非小细胞肺癌的综合治疗。

    3.期非小细胞肺癌的综合治疗。

    (1)不可切除的局部晚期非小细胞肺癌包括: (1)可切除的局部晚期非小细胞肺癌包括: 4.期非小细胞肺癌的治疗。

    期肺癌在开始治疗前,建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体(EGFR) 是否突变的检测,根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略。

    期肺癌以全身治疗为主要手段,治疗目的为提高患者生活质量、延长生命。

    (六)小细胞肺癌分期治疗模式。

    6、随访 ⒎伟┗颊哂Φ苯⑼暾“负拖喙刈柿系蛋福镏魏蠖ㄆ谒娣煤徒邢嘤觳椤

    随访频率:2年内每3~6个月随访一次,2~5年内每6个月随访一次,5年后每年随访一次。

    NCCN guideline NSCLC 2013.V.2 ALK阳性 EGFR阳性 EGFR突变阴性或ALK阴性 不推荐常规进行EGFR突变和ALK检测。

    除非在非吸烟患者和活检标本少的情况下 转移性 NSCLC 腺癌 大细胞癌 NSCLC未知 鳞癌 EGFR突变检测 1类推荐 确定组织亚型 脑部:孤立病灶—>考虑局部治疗和继续服用厄罗替尼 有症状: 多发病变—>考虑全脑放疗和继续服用厄罗替尼 全身:孤立病灶—>考虑局部治疗和继续服用厄罗替尼 多发病变—>考虑全身系统治疗+-厄罗替尼 无症状:继续服用厄罗替尼 一线治疗 一线治疗前发现 EGFR突变 化疗期间发现 EGFR突变 类推荐换成服用厄罗替尼或 在现有化疗方案加入厄罗替尼 腺癌,大细胞癌,NSCLC未知: EGFR非突变和ALK阴性 一线治疗治疗 维持治疗 循症医学的分级: 专家个人经验 四级 无对照病例试验 三级 非随机有对照试验 二级 足够样本的单项、随 机、对照试 大样本、特定病种、 系统、随机、 对照试验 NCCN对证据和共识的分类 类:基于高平证据(如随机对照试验)提出的建议,专家组一致同意。2A类:基于低平证据提出的建议,专家组一致同意。

    2B类:基于低水平证据提出的建议,专家组基本同意,无明显分歧。

    除非特别指出,NCCN对所有建议均达成类共识。

    2A

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