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    30例成人创伤性进展型硬膜下积液治疗体会

    时间:2017-09-12 11:11:49 来源:千叶帆 本文已影响


      [摘要] 目的 总结各种术式对成人创伤性进展型硬膜下积液的临床疗效。 方法 对2000年1月~2016年6月30例成人创伤性进展型硬膜下积液患者术式进行回顾性分析,根据其愈后总结手术疗效。 结果 术后患者随访3~6个月。18例22次行局部外引流术,仅2例积液减少。10例行局部外引流术加腰大池引流术,3例减少。14例行积液腹腔分流术,6例积液减少,7例积液消失,有效率为92.9%。8例行开颅积液包膜切除、蛛网膜下腔沟通术,4例积液减少,3例积液消失,有效率为87.5%。手术总有效率为83.3%。 结论 成人创伤性进展型硬膜下积液采用以手术为主的综合个体化治疗方案,应尽早预防,避免其发生。积液腹腔分流术及开颅积液包膜切除、蛛网膜下腔沟通术是较为可靠的手术方式,而单纯局部外引流术几乎无效,即使加腰大池引流术也疗效甚微。
      [关键词] 进展型硬膜下积液;脑积液腹腔分流术;开颅积液包膜切除;蛛网膜下腔沟通术;外引流术;腰大池引流术
      [中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)01-0040-04
      进展型硬膜下积液主要表现为进行性颅内压增高、蛛网膜下腔的压力高于硬膜下腔,尤其在去骨瓣减压后,或合并颅高压、脑积水时,使压力梯度进一步增大,脑脊液不断进入蛛网膜下腔[1-4]。动态CT显示硬膜下积液进行性增多,需手术治疗[5-8]。本文通过对2000年1月~2016年6月30例成人创伤性进展型硬膜下积液患者术式进行回顾性分析,根据其愈后总结各种术式的疗效,现报道如下。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料
      本组30例均为我院神经外科2000年1月~2016年6月收治的外伤性进展型硬膜下积液并至少行一种术式治疗的患者,其中,男17例,女13例,年龄18~75岁,平均(52±11)岁。入选标准:30 例均有明确的头部外伤病史,为轻、中、重型颅脑外伤,多伴有创伤性的蛛网膜下腔出血。头部外伤后1~6周内经头颅首次CT检查证实,双侧或单侧额颞顶硬膜下腔有与脑脊液密度类似的新月形或弧形低密度区,积液量超过30 mL,同一患者动态头颅CT硬膜下积液进行性增多10 mL以上,部分患者行头颅MRI示T1表现为弧形或月牙形低信号,T2为高信号,除外硬膜下血肿。伴有不同程度的意识障碍加深、颅高压症状,部分患者出现神经系统定位体征。致伤原因:车祸14例,坠落伤7例,重物击伤6例,摔倒伤3例。入院时格拉斯哥昏迷评分≤8分者 18例,>8分者12例。积液部位均位于幕上,其中单侧者22 例,双侧者8例。单侧去骨瓣减压12例,双侧去骨瓣减压4例。
      1.2手术方式
      (1)局部外引流术:头皮穿刺置管引流术(无颅骨),锥(钻)颅置管引流术(有颅骨)。既根据患者CT或显示的积液位置及最大的层面,在有效避开脑功能区及重要的血管走行部位后选择穿刺置管持续引流3~14 d。(2)腰大池引流术:使用一次性专用腰大池引流装置,穿刺部位选腰2~3或腰3~4或腰4~5椎间隙处,专用腰大池穿刺针穿刺,见脑脊液流出后,证实进入蛛网膜下腔(腰大池),将引流管置入蛛网膜下腔间隙内约7~12 cm,以脑脊液呈流通状态、无神经根刺激症状为妥,将管粘贴于患者一侧腋中线或沿中线至颈部,末端接连接器及三通延长管并与引流装置连接,妥善固定引流管各个连接处,组成封闭的引流系统。每日引流量200~300 mL,一般引流5~14 d。(3)积液腹腔分流术:患者全麻,先于脐下中线旁切开皮肤,于皮下以通条上打隧道至耳后,置入分流管腹腔端。参考CT图像,选积液最厚处,切开头皮,钻透颅骨,于硬膜上切小口,置分流管脑室端,硬膜下腔内管长约 3 cm。于皮下连接分流阀,固定于乳突部。(4)开颅积液包膜切除、蛛网膜下腔沟通术:全麻下开颅手术,根据积液情况设计好皮瓣及骨瓣,弧形剪开硬脑膜并翻向蝶骨嵴方向并悬吊之,探查见硬膜下有蓝黑色包膜,显微镜下切除视野内包膜,显微镜下小心分离外侧裂池蛛网膜长度约2~3 cm,放出脑脊液,待脑组织塌陷后提起脑表面的蛛网膜,撕开2~3处,大小约2 cm,术中严格无菌操作,止血彻底,严密缝合硬脑膜,分层缝合头皮[9]。
      1.3疗效评定标准
      疗效判断标准:目前国内尚无TSE统一疗效判断标准,本组根据症状及3周~4个月头颅CT积液量变化,将治疗结果分为以下4种:(1)治愈:临床症状缓解,积液消失;(2)显效:临床症状缓解或大部分缓解,积液大部分消失,术后积液量明显减少(>50%);(3)有效:症状好转,积液减少,还需要观察随访;(4)无效:症状及积液无明显变化或加重,需行积液一腹腔分流手术,或演变成慢性硬膜下血肿需再次手术者[10]。
      2结果
      术后患者随访3~6个月。18例22次行局部外引流术,仅2例积液减少。10例行局部外引流术加腰大池引流术,3例减少。14例行积液腹腔分流术,6例积液减少,7例积液消失,有效率为92.9%。8例行开颅积液包膜切除、蛛网膜下腔沟通术,4例积液减少,3例积液消失,有效率为87.5%。手术总有效率83.3%(25/30)。
      3讨论
      硬膜下积液(subdural fluid accumulation)又称硬膜下水瘤。颅脑创伤后,各种原因导致的硬膜下间隙脑脊液聚积,称为创伤性硬膜下积液,据报道发病率约1.16%~10%,是颅脑损伤中的一种常见并发症,随着CT的普及应用,有大量的病例被发现,临床易于诊断,但缺乏特异性治疗措施[6]。一般分为四型:(1)消退型:青壮年多见,一般无明显颅内压增高症状,或仅在早期有轻度颅内压增高的症状,以后逐渐好转,无神经系统阳性体征,CT动态观察积液逐渐减少,临床症状好转。(2)稳定型:以老年人占多数,一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征,相应的临床症状无明显变化,长期观察此型可转变为消退型或演变型,CT动态观察积液无增多或减少。(3)进展型:主要表现为进行性颅内压增高,症状体征进行性加重,可有偏瘫、失语、精神异常,意识障碍和病理征,CT动态观察积液逐渐增多。(4)演变型:常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人,出现慢性颅内压增高症状。CT动态观察积液演变为慢性硬膜下血肿。需根据分型采取不同的治疗方案,前两种类型保守治疗即可,第四型按慢性硬膜下血肿处置,而进展型硬膜下积液应采取积极态度手术治疗[1]。对其真正的发病机制(本文来自:WwW.BdfqY.Com 千叶帆文摘:30例成人创伤性进展型硬膜下积液治疗体会)仍未完全明确,存在多种争议,目前公认的有以下几个学说:(1)单向活瓣学说;(2)血脑屏障破坏学说;(3)高渗透压学说;(4)颅内压力失衡学说;(5)脑脊液吸收障碍学说;(6)脑萎缩学说[7,8]。但每一种理论均难以完全解释积液的发生,多数学者认为系进展型硬膜下积液主要因头部外伤后侧裂池、脑底池或脑表面的蛛网膜被撕裂后形成一单向活瓣,使脑脊液随脑博动进入硬膜下腔而不能回流,导致张力型液体积聚、进行性颅内压增高,单纯保守治疗难以奏效,往往需要外科手术干预。
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      【高考领航】2015新一轮语文第二次押题卷(含详解)Word版含答案]绝密★启用前普通高等学校招生全国统一考试押题卷(二)语文注意事项:1.本试卷分第Ⅰ卷(阅读题)和第Ⅱ卷(表达题)两部分,时间150分钟,满分150分。答卷前,考生务必将自己的姓名、准考证号填写在本试卷...

      其他答案 日期:2017-05-25

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      喝酒后的说说心情短语喝酒心情短语,酒后说说心情短语喝酒,酒后1、愁肠已断无由醉。酒未到,先成泪。残灯明灭枕头欹,谙尽孤眠滋味。离愁渐行渐无穷,迢迢不断如春水。2、酒,让我想起了你,而你却忘记了我。3、醉人不过花共酒,花是美人酒是愁4、是那纯粹的爱_还是酒...

      心情说说 日期:2017-03-13

    • 宝贝生日快乐说说

      宝贝生日快乐说说已经当父母的朋友们,在宝宝生日的时候送上一句优美的生日吧!学习啦小编为大家整理了宝宝生日说说,供大家欣赏借鉴!宝宝生日说说最新1 生日快乐!让我为你祝福,让我为你欢笑,因为在你生日的今天,我的内心也跟你一样的欢腾、快乐!祝我的宝贝,生日...

      其他说说 日期:2017-03-20

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      幼儿园说说心情短语你有宝宝吗?你知道该写什么样的寄语给宝宝吗?一起来看看别人是怎么寄语宝宝的吧!千叶帆文摘小编为大家整理了关于宝宝的说说心情,供大家欣赏借鉴!关于宝宝的说说心情短语最新1 灿烂的季节迎接灿烂的你。这个世界因你而变化。孩子,可要记住,哭泣...

      心情说说 日期:2017-04-04

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      篮球励志说说带图片篮球励志说说带图片,喜欢篮球的友友们快来看看,小编收录了一些篮球励志说说,欢迎大家看看哦!就算世界抛弃了我,至少我还有篮球!IdontwanttobethenextMichaelJordan,IonlywanttobeKobeBryant 我不想成为乔丹二世,我只想做自己。(我

      励志说说 日期:2017-04-15

    • 忙碌而充实的一天说说

      忙碌而充实的一天说说每天都过的很充实说说一、想要每天都过的很充实想要静下心来不想再抱怨高三很累睡吧愿好梦。 二、不打扰不找你应该是对你最好的爱吧看你每天都过的很充实为你开心希望你一直这样我爱你只是放在心里我会学着忍住忍住自己莫名的失落的感觉。 三...

      其他说说 日期:2017-04-15

    • 听一首歌的心情说说

      听一首歌的心情说说快乐的时候,你听的是音乐、难过的时候,你开始懂得了歌词。下面是千叶帆文摘小编搜集整理的一些关于听音乐的经典心情说说内容,希望对你有帮助。关于听音乐的经典心情说说推荐1)[快乐的时候,你听的是音乐。5)音乐治疗着我的心,可还是悄然遗落眼...

      心情说说 日期:2017-03-25

    • 女人喝红酒的心情说说

      女人喝红酒的心情说说30、说了再见是否就能不再想念,说了抱歉是否就能理解一切。31、甜的都留给我尝,苦的只会自己扛,遇上风风雨雨你会把我藏进你衣裳。32、有你在我才学会勇敢,坚持我梦想,感谢你,当我的,避风港。33、你对我一点不在乎我还是爱的不认输。34、...

      心情说说 日期:2017-03-13

    • 情侣霸气说说一人一句

      情侣霸气说说一人一句你的嘴角太甜蜜。你的心跳太动听。南城琉璃月不堪回首。北城柳絮雨似曾相识。沧桑年华过后你是否爱我。沧桑年华过后我依旧爱你。像潮湿阴暗的角落里蜷缩的鼠。像午后的暖阳下贪睡闲暇的猫。愿你惦念的人能与你道晚安。愿你独闯的日子里不孤单。...

      情侣说说 日期:2017-03-21

    • 夜晚听歌心情说说

      夜晚听歌心情说说听歌睡觉心情说说篇一《音乐对心情的影响问卷》1你是何种性格的人?2你喜欢什么类型的音乐?A民间乐B古典乐C摇滚乐D流行乐E其他3如果是流行乐是下列哪种()(若不是流行乐则不填)A hippopB bluesC B-BOYD DJE R&BF jazz&G countryH da

      心情说说 日期:2017-03-29

    • 快手说说个性句子

      快手说说个性句子一、 有个人,爱过了就结束了;有句话,说过了就后悔了;有道伤,痛过了就麻木了;有颗心,颤过了就破碎了;一段爱情,过深了就剧终了;一段路口,过难了就错选了;有些东西,放久了就会变质的;()有些事物,发展久了也会变质的;有些感情,因时间...

      个性说说 日期:2017-03-08

    • 幼儿园笔顺笔画教案全

      幼儿园大班写字课教案怎么写教学目标:通过引导学习使学生提高认真上好写字课、必须写好汉字的思想认识,增强写好汉字的决心和信心。教学重点:写好字的重要性。教学难点:怎样写好字,如何树立信心。教具:范字挂图、多媒体课件相关资料。教学过程:一、引导阶段:...

      幼儿园教案 日期:2017-04-18

    • 中班常规教案20篇

      健康教案20篇活动一:熊来啦(健康)活动目标:1.幼儿喜欢参与游戏,情绪积极愉快。2.幼儿通过游戏培养抑制自己行为的能力,训练反应的灵敏性。3.幼儿能按游戏规则进行游戏。活动准备:?熊?头饰一只,圈划幼儿活动范围和?熊家?活动过程:1.导入活动。教师:?如果你...

      中班教案 日期:2017-02-22

    • 部队形势战备教育教案

      强军目标授课828(教案)聚焦强军目标投身强军实践党的十八大以来,习近平主席站在时代发展和战略全局的高度,对国防和军队建设做出了一系列重要指示,提出了在形势下建设一支听党指挥、能打胜仗、作风优良的人民军队的强军目标,为在新的历史起点上加快推进国防和军队...

      学案教案 日期:2017-03-03

    • 英语初中教案模板范文

      中学英语教案模板_英语教学设计(模板及范例)123初中英语教案范例Unit4Iwanttobeanactor 学校 1Unit4Iwanttobeanactor教学目标:1 学会不同工作的英文表达方式。2 了解同学父母的工作。3 学会简单的介绍自己将来的理想。教学内容:重点词汇:tea

      英语教案 日期:2017-04-05

    • 中班社会领域教案

      幼儿园中班社会活动教案幼儿园中班社会活动教案《分享真快乐》活动目标:1、学习与他人分享食物、玩具、图书等。2、懂得抢别人的玩具是不礼貌的行为,体验分享带来的乐趣。活动准备:故事《明明的变形金刚》、幼儿自带的一些玩具或食物。活动重点:能与他人分享食物...

      中班教案 日期:2017-04-03

    • 中班逻辑狗教案

      幼儿园逻辑狗教育教学“逻辑狗”思维训练试讲学前教育08级汉本二班邸娜2008011204教学名称:小班“逻辑狗”思维训练“有趣的点数”。教学目标:1、积极参与点数活动,大胆回应老师的提问。2、学习手口一致的点数数量分别为1、2、3、4、5、6的物体教学重点:手口一致...

      中班教案 日期:2017-03-21

    • 中班手工折纸教案20篇

      手工教案大白兔折纸2012~2013学年上学期大班手工教案陆良县龙海乡核桃村希望幼儿园李玉芬课题:小白兔(折纸)学科:手工制作年级:大班教学目标:1、通过教师引导和示范及幼儿动手实践,使幼儿能按要求折出小白兔的形状;2、通过实践,培养幼儿动手操作能力及观察能...

      中班教案 日期:2017-03-07

    • 初二英语下1单元教案

      八年级下第一单元英语教案修改稿Unit1What’sthematter?教学目标:1语言目标:描述健康问题的词汇,及如何根据别人的健康问题提建议。2技能目标:能听懂谈论健康问题的对话材料;能根据别人的健康问题提建议;能写出重点单词和重点句型,并能描述怎样对待健康问题。...

      初二教案 日期:2017-06-26

    • 二年级道德与法治教案

      未来版一年级上册道德与法制教案未来版一年级上册道德与法制教学计划一、基本情况二、教材分析《道德与法治》课程的性质是以儿童的生活为基础,以培养品德良好、乐于探究、热爱生活的儿童为目标的生活型综合课程。具有以下基本特征:(1)生活性;(2)开放性:(3)...

      二年级教案 日期:2017-04-13

    • 长城谣席慕蓉教案

      长城谣教学设计(共7篇)篇一:长城谣教案《长城谣》席慕容班级:八(2)班时间:2014 04 03星期四上午第二节地点:多媒体课室授课人:张丽芬【教学目标】:1、把握诗歌表现的主题,体会诗歌抒发的情感。2、学习朗读诗歌,在反复朗读中感悟诗情。【教学重难点】重点...

      学案教案 日期:2017-04-22

    • 简笔画hellokitty

        Hello Kitty诞生于1974年,当时三丽鸥公司预定推出一款小钱包,上面的图案希望能设计出一个崭新的人物。而Kitty的第一代设计师清水侑子在设计之初想到小孩子喜欢的动物,不外乎小熊、小狗和小猫而已,由于前

      卡通简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔画angelababy

        Angelababy(杨颖),1989年2月28日出生于上海市,华语影视女演员、时尚模特。2003年,Angelababy以模特身份出道,此后,她因担任时尚模特而在香港崭露头角。

      人物简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔画:康乃馨

        康乃馨,原名:香石竹,英文名:Dianthus caryophyllus 又名:狮头石竹、麝香石竹、大花石竹,拉丁文名:Dianthus caryophyllus L 石竹科、石竹属多年生草本,高40-70厘米,全株无毛,粉绿色。茎丛生,

      风景简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔画.白菜

         白菜,(Brassica rapa pekinensis,异名Brassica campestris pekinensis或Brassica pekinensis)为二年生草本植物,大叶,花淡黄色,原产于中国。[1] 又称结球白菜、包心白菜、黄芽白、胶菜等,在粤语里叫菜。

      果蔬简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔画,忧伤男生

        忧愁哀伤内心忧伤。每个人都有七情六欲。忧伤只是其中一种,是被动消极的情绪,忧伤是人的一种心理感受,是一种不快乐、不高兴的表现,忧伤会让人产生烦躁和不安的情愫,也是加速衰老的催化剂和强化剂。

      人物简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔狐狸画法

        哺乳纲,食肉目犬科动物。属于一般所说的狐狸,又叫红狐、赤狐和草狐。它们灵活的耳朵能对声音进行准确定位、嗅觉灵敏,修长的腿能够快速奔跑,最高时速可达50km h左右,所以主要以鱼、蚌、虾、蟹、鼠类、鸟

      动物简笔画 日期:2017-08-17

    • 简笔牛头图片大全

        魔兽系列中,牛头人在创造它的英语环境里称做托伦(Tauren)。在中文里,人们按照他们的种族外形习惯性的称他们为牛头人。

      优秀简笔画 日期:2017-08-17

    • 简笔海豚

        海豚(学名:Delphinidae)具有齿鲸类典型的形态学性状:纺锤形的身体;单个新月形的呼吸孔;头骨套叠,上颌骨向后扩展与额骨重叠;颅顶偏左的不对称;圆锥形或钉状的齿等。各种间最明显的变异与喙、上下颌、牙齿等

      动物简笔画 日期:2017-08-17

    • 简笔汽车图片

        我国国家最新标准《汽车和挂车类型的术语和定义》(GB T 3730 1—2001)中对汽车有如下定义:由动力驱动,具有4个或4个以上车轮的非轨道承载的车辆,主要用于:载运人员和(或)货物;牵引载运人员和(或)货物的车

      优秀简笔画 日期:2017-08-17

    • 简笔水晶鞋

        水晶鞋是《格林童话》中塑造的童话人物形象灰姑娘(Cinderella)的舞鞋。《灰姑娘》讲述的是一个孝顺且心地善良的女孩子,长期受到继母和姐姐们的虐待,在厨房里做女佣,每天都是灰头土脸脏兮兮的,后来由于善

      物品简笔画 日期:2017-08-17